SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS
108 № 4 2019
СОЦИАЛЬНЫЕ,
КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
И БЕЗОПАСНОСТЬ
SOCIAL, CULTURAL RESEARCH
AND SECURITY
УДК 316.422
ТРАНСФОРМАЦИИ
СОЦИАЛЬНЫХ ИДЕНТИЧНОСТЕЙ
С ПОЗИЦИИ СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ
М.Б. Колесниченко
(https://orcid.org/0000-0003-1373-1948)
Пермский национальный исследовательский политехнический университет,
Пермь, Россия,
e-mail: milana72000@mail.ru
DOI: 10.14258/ssi(2019)4-09
Актуальность статьи связана с размышлениями о роли и месте агентов
коммуникации в медико-социальном пространстве. В современном обществе
индивиды и социальные группы заняты поиском идентичности, в частности
тех ее форм, которые формируются институтом медицины. Рассмотрены
трансформации современных идентичностей основных акторов медицинской
коммуникации с точки зрения истории, образования, клинической медицины,
отношений «врач пациент», социологической методологии, глобальных
вызовов. Новизна работы заключается в применении дилемм патернализма/
партнерства, либерализма/консерватизма, гуманизации/дегуманизации и др.
для понимания отношений «врач пациент» в процессе выбора их иден-
тичностей. Применены социологические парадигмы модерна/постмодерна,
СОЦИАЛЬНЫЕ, КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ
109
№ 4 2019
поворот к биологии. Итоги работы имеют практическое значение для орга-
низации повседневной деятельности медицинских сотрудников и пациентов.
Ключевые слова: социальная идентичность, трансформация, социология
медицины, отношения «врач — пациент», модель.
TRANSFORMATIONS
OF SOCIAL IDENTITY FROM POSITION
OF THE SOCIOLOGY OF MEDICINE
M.B. Kolesnichenko
Perm National Research Polytechnic University, Perm, Russia,
e-mail: milana72000@mail.ru
Relevance of the article is connected with reections on role and place of com-
munication agents in medical and social space. In modern society, individuals and
social groups are engaged in a search for identity, in particular, those forms that are
formed by the social institutions of medicine. Transformations of modern identities
of main actors of medical communication from a point of view of history, educa-
tion, clinical medicine, «doctor patient» relationships, sociological methodol-
ogy, global challenges are examined. A novelty of the work lies in application of
dilemmas of paternalism / partnership, liberalism / conservatism, humanization /
dehumanization, etc. to understand the «doctor patient» relationship in a process
of choosing their identities. Sociological paradigms of modern / post-modern, turn
to biology are applied. The results of the work have practical importance for organ-
izing daily activities of medical sta and patients. It is concluded that in the modern
space of medical and social communication is characterized by a combination of
old and new views, models and paradigms.
Keywords: social identity, transformation, sociology of medicine, «doctor
patient» relationship, model.
В социальной реальности наблюдается разнообразие мнений, дифферен-
циация структур и процессов. Социологи, проявляющие интерес к социальным
идентичностям различных акторов том числе врачей, пациентов, фармакологов,
преподавателей медицинских вузов и др.), изучают процессы их конструирования
и трансформации.
Первая трансформация — историческая. Становление социологии медицины
связано с развитием общей гигиены. Для раннего периода социологии медицины
были характерны преимущественно субъект-объектные отношения между врачом
и пациентом, которые в дальнейшем преобразовывались. Важной частью деятель
-
ности врача/медсестры была просветительская работа в борьбе с эпидемиями ин-
фекционных болезней, профилактическая работа по предотвращению заболеваний
и их осложнений. В социологической парадигме модерна это соответствует модели
SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS
110 № 4 2019
массового общества и его сущностной характеристике социальной стратифика-
ции. В центре внимания врача биомедицинская модель болезни. Медицинские
практики — массовые практики, когда врач одновременно учитель, и роль пациен
-
та — быть послушным учеником (патерналистская модель). Копирование (тиражи-
рование) предложенного врачом метода лечения (как правило, сопровождающегося
гигиенической процедурой, оценкой санитарного состояния учреждений) осущест
-
влялось на большие массы людей, обусловливая монополию врача. Статистические
данные позволяли социологам делать выводы о различных показателях здоровья
и болезни среди представителей разных социальных классов.
После окончания Второй мировой войны в американской социологии медици
-
ны произошло размежевание ее с социальной гигиеной, сближение с теоретической
социологией (Решетников, 2002: 143) за счет акцентирования внимания исследова
-
телей в первую очередь на психиатрии (теория аномии, социального определения).
Специфическим этапом отечественной социологии медицины был такой этап, как
критика буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены.
Развитие социологии медицины на современном этапе связано с переходом
от биомедицинской, патерналистской модели отношений «врач пациент» к со
-
циальной (партнерской), с усилением автономности пациента, однако этот переход
не завершен, что характерно для парадигмы постмодерна. Отчасти это связано с не
-
возможностью отхода от директивных мер со стороны врача (экстренная помощь,
психиатрия, дети в роли пациентов и др.), отчасти с многоуровневым характером
взаимодействия обеих сторон, при котором усиливается «столкновение ожиданий»
(Изуткин, 2015: 46). Развитие получили концепция медико-социологического мони
-
торинга проблем, социально-экономический подход, маркетинговые исследования
в здравоохранении, SWOT-анализ
1
и др. Взгляд социологов на болезнь как на обоб-
щенный субстрат не учитывает дифференциацию по разным группам заболеваний,
а если она учитывается, то исчезают социальные аспекты в медико-социальных ис
-
следованиях.
В современных социальных науках описан поворот к биологии, который вы
-
зывает трансформацию знаний о здоровье и болезни, рост значимости биологиче-
ских маркеров идентичности (генетических, биометрических), новую интерпре-
тацию социальных процессов (Богомягкова, 2018: 35–36). Вторая трансформация
касается конструирования образа медицины и врача в российском медицинском
образовании. Какой парадигмы придерживаться в преподавании медицинских наук
и какова идентичность представителя медицинской профессии?
Научные дискуссии о парадигмах модерна/постмодерна, а также о сопостав
-
лении традиции/модерна сопровождаются обсуждением в общественных науках
дилемм национальное/глобальное, добро/зло, либерализм/консерватизм, прекариат/
креативный класс и др. Определенная часть современного истеблишмента медицин
-
ских и социологических наук отвергает постмодернистские концепции, концепцию
1
Метод стратегического планирования, заключающийся в выявлении факторов внутренней и внеш-
ней среды организации. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/SWOT-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%
BB%D0%B8%D0%B7 (дата обращения 15.11.2019).
СОЦИАЛЬНЫЕ, КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ
111
№ 4 2019
либерализма, цифровизацию и т.д. Так, если ранее социологи медицины писали
о Болонском соглашении и его позитивном влиянии на медицинское образование,
то сейчас данные процессы подвергаются резкой критике, как и система единого
государственного экзамена в целом.
Постмодерн рассматривается как угроза фундаментальной науке, в том чис
-
ле угроза безопасности в широком смысле. При этом толкование терминологии
постмодерна (фрагментация, децентрация, симулякры, креативность и др.) скорее
специфическое, упрощенное. Постмодернистские идеи обвиняются авторами в том,
что консервируют и усугубляют общественные противоречия, являются продукта
-
ми моды навязывании моды на постмодернизм обвиняются средства массовой
коммуникации), в обывательском подходе к образованию, в антинаучном подхо
-
де к вопросу о нациях (например, Панфилова, 2015: 49–51, 54). Доказать, что это
не так, нелегко. Для современного врача неотъемлемым аспектом профессиональ
-
ной деятельности является, например, креативность, которая актуальна в условиях
социальной коммуникации с пациентом, в командной работе при выполнении опе
-
раций, на сеансах телемедицины. Неудовлетворенность современным состоянием
мультипарадигмальности зачастую приводит к возврату и растущей популярности
прежних отечественных концептов как в медицине, так и в социологии и смежных
науках (В.И. Вернадский, В.М. Бехтерев, С.С. Либих, Л.Н. Гумилев, З.И. Файнбург
и др.), прежних понятий, таких как «советский народ». Итак, преподаватели/меди
-
ки/социологи находятся на различных, чаще противоположных, полюсах основных
социальных дилемм и дискуссионных вопросов. Тем не менее существует необ
-
ходимость в выработке социомедицинской конвергенции активного сближения
социологии и медицины олесниченко, 2018: 54) в сочетании с технологической
конвергенцией (большие данные, графовый анализ и др.).
Третья трансформация идентичности связана с конструированием образа
медицины и отношений «врач пациент» в клинической медицине. Какой па
-
радигмы придерживаться? В советское время было принято в лечебной практике
соперничество медицинских школ (ленинградская, московская) внутри страны.
Серьезным противопоставлением академической медицине выступала альтернатив
-
ная (традиционная, знахарство). По данным контент-анализа газеты «Аргументы
и факты» (Безруких, 1999: 116–127), соотношение материалов рубрик «Медицина»
и «Нетрадиционная медицина» примерно 2:1. Раздел «Нетрадиционная медицина»
в основном посвящен факторам, влияющие на здоровье, и методикам оздоровления.
В качестве главных причин заболеваний описывались психосоматические расстрой
-
ства, поэтому разнообразные методики излечения направлены на улучшение само-
чувствия утотренинг, молитвы, заговоры). Для обоснования ценности нетради-
ционной медицины выдвигались положения о ее природном начале и древнейшей
истории. До сих пор популярны рекомендации на сайтах о том, какими народны
-
ми средствами необходимо лечиться, поэтому борьба с альтернативной медициной
скорее проиграна. «Особенностью современного больного является обостренный
интерес к ненаучным методам диагностики и лечения» (Сокол, 2014: 9). Актуаль
-
ны вопросы, вызывающие острые дискуссии: гомеопатия (польза или зло?), лече-
SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS
112 № 4 2019
ние клещевого энцефалита, стоматита, активизация антипрививочного движения
и иные отказы от лечения, предлагаемого официальной медициной. Однако в целом
популярно освещение отечественных способов лечения и достижений медицины
как наиболее благоприятных, наблюдается скорее противостояние российской ме
-
дицины (включая и альтернативную) западным методикам.
Некоторые прежние концепции емейный врач, сельский врач, отдельные
виды медицинского страхования) претерпели неудачи. Мощной волной прокатилось
внедрение в медицинскую практику (как и в образование) религиозного фактора:
запрет абортов, гендерные аспекты телесности, культурные особенности.
Четвертое наблюдение в отношении идентичности касается ее измере
-
ния с помощью социологической методологии. Несмотря на важность перехода
к биопсихосоциальному подходу в такой области, как психиатрия, состояние рос
-
сийских психоневрологических интернатов имеет серьезные проблемы, отдаляю-
щие систему медицины от гуманизации. Однако проведение социологических опро-
сов (респондентами могут выступать пациенты и их родственники), как правило,
не выявляет наличия каких-либо серьезных недостатков и в целом показывает сред
-
ний уровень удовлетворенности пребыванием в психиатрических учреждениях Мо-
сквы, Санкт-Петербурга (Богдан, Гулылина, Ким, 2016). Следовательно, требуется
совершенствование социологического измерения в подобных медицинских сферах,
сопровождающихся явлением стигматизации. Медикализация снижает доверие па
-
циентов, что особенно важно в современных условиях. Происходящее изменение
структуры ОВП может провоцировать конфликты, которые обусловлены депер
-
сонализацией (дегуманизацией) коммуникации с превалированием технологий,
обезличиванием коммуникации за счет «конвейера» врачей, асимметрией инфор
-
мированности пациента, «утаиванием» прогноза заболевания (Изуткин, 2015: 46).
Методология опросов должна быть чувствительной к подобным процессам.
Наконец, какова позиция самих пациентов, как осуществляется трансформа
-
ция их идентичностей? Как пациенты отвечают на глобальные вызовы в эпоху со-
временной турбулентности? С одной стороны, патерналистская модель отношений
«врач пациент» все еще жива: пациентам предлагается обязательная ежегодная
флюорография, диспансеризация сотрудников, строгое соблюдение схемы вакцина
-
ции (сопровождающееся конфликтами со стороны родителей по поводу недопусков
до учебы непривитых детей) и др. С другой стороны, часть пациентов принимает
и применяет новые практики, например, потребление экологически чистых продук
-
тов и материалов чищенная вода, переход с одноразовых на многоразовые средства
гигиены, которые произведены из новых материалов, не загрязняющих окружаю
-
щую среду), медицинский туризм. Весьма интенсивно развивается и трансформи-
руется репродуктивная сфера: выхаживание недоношенных младенцев, процедуры
экстракорпорального оплодотворения, генной инженерии, феномен раннего и позд
-
него материнства, потребность в услугах доулы, эстетическая медицина и др.
Несмотря на критику цифровизации, растет доля дистанционного медицин
-
ского образования и оказания услуг телемедицины. На неолиберальной идеологии,
идеологии хелсизма и парадигме постмодерна основаны новые идентичности па
-
СОЦИАЛЬНЫЕ, КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ
113
№ 4 2019
циентов: пациент-в-ожидании (Богомягкова, 2018: 42), пациент с приобретенной
беспомощностью (Чижова, Богатырев, 2015: 49). Понятия «здоровьесбережение»
и «здоровьесберегательные практики» взаимосвязаны с социальной моделью отно
-
шений «врач — пациент», генетические риски — с социальными практиками.
Глобальными вызовами современной медицины являются борьба с раком
(проблема донорства костного мозга), вирусом иммунодефицита человека, пробле
-
мы геронтологической практики, боли и обезболивания и др. Трансформация совре-
менной этики обостряет вопросы эстетики старения, жизни/смерти, естественного/
искусственного, особенностей развития, гиперактивности детей и т.д. Констру
-
ирование собственной идентичности, в том числе идентичности больного, может
осуществляться в онлайн-сообществах с помощью определенного виртуального об
-
раза (например, группы в социальных сетях для общения ВИЧ-инфицированных).
Новые идентичности частности, поворот к биологии) порождают новый виток
социального акционизма (активизма), явление цифровой биосоциальности (Бого
-
мягкова, 2018: 41), гуманистический поворот (например, запрет на использование
животных в медицинских и фармакологических практиках).
Можно сделать вывод о том, что трансформация идентичности происходит
на стыке мульти- и междисциплинарности, в сочетании и сосуществовании неко
-
торых традиционных и современных практик. Постмодернистская составляющая
деятельности современного врача проявляется в его креативности, коммуникабель
-
ности, в работе над образом, в выработке тактики и стратегии оказания помощи
и принятия решений с высокой скоростью. Сочетание основных положений профес
-
сиональных стандартов в медицине и социологии с медико-социальными моделями
облегчает выбор между дилеммами и формирование соответствующей идентично
-
сти в современных условиях.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Безруких (Колесниченко) М.Б. Современные коммуникационные процессы в меди
-
ко-социальной работе (социологический анализ): дис. канд. социол. наук. СПб.
СПбГУ, 1999.
Богдан И.В., Гулылина М.В., Ким С.Р. Медико-социологический мониторинг в пси
-
хиатрии (специфика и использование в управлении). В кн.: Социология и общество:
социальное неравенство и социальная справедливость, материалы V Всероссийско
-
го социологического конгресса (Екатеринбург, 19-21 октября 2016 г.).. М., 2016.
Богомягкова Е.С. Поворот к биологии: перспективы развития социологического
знания. Вестник Санкт-Петербургского университета. Cер. Социология, 2018, 11(1),
35–50.
Изуткин Д.А. Роли врача и пациента в различных моделях их отношений. Социоло
-
гия медицины, 2015, 14(1), 45–48.
Колесниченко О.Ю. Социомедицинская конвергенция: современные реалии меди
-
цины. Медицинское образование и вузовская наука, 2018, No. 2, 50–54.
SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS
114 № 4 2019
Панфилова Т.В. Невеселые размышления по поводу проявлений постмодернизма
в нашей жизни. Философия и общество, 2017, No. 1, 48–60.
Решетников А.В. Социология медицины: введение в научную дисциплину. М.: Ме
-
дицина, 2002.
Сокол А.Ф. Современный врач: особенности, пути оптимизации профессиональных
и личностных качеств. Социология медицины, 2014, No. 1, 7–14.
Чижова В.М., Богатырев А.А. Социальный портрет пациента с приобретенной
беспомощностью. Социология медицины, 2015, 14(1), 49 — 53.
REFERENCES:
Bezrukih (Kolesnichenko), M. (1999). Sovremennye kommunikacionnye processy v
mediko-social’noj rabote (sociologicheskij analiz) [Modern communication processes in
medical and social work (sociological analysis)] (PhD Thesis), SPb., SPbGU.
Bogdan, I., Gulylina, M., Kim, S. (2016). Mediko-sociologicheskij monitoring v psihiatrii
(specika i ispol’zovanie v upravlenii) [Medical and sociological monitoring in psychi
-
atry (specicity and use in management)]. In: Sociologija i obshhestvo: social’noe nera-
venstvo i social’naja spravedlivost’ [Sociology and society: social inequality and social
justice], materialy V Vserossijskogo sociologicheskogo kongressa (Ekaterinburg, 19–21
okt. 2016. Moscow.
Bogomyagkova, E.S. (2018). Povorot k biologii: perspektivy razvitiya sociologicheskogo
znaniya [A turn to biology: The future development of sociological knowledge]. Vestnik
Sankt-Peterburgskogo universiteta. Ser. Sociologiya, 11(1), 35–50.
Izutkin, D.A. (2015). Roli vracha i pacienta v razlichnyh modelyah ih otnoshenij [Doctor
and patient roles in dierent models of their relationship]. Sociologiya mediciny, 14 (1),
45–48.
Kolesnichenko, O.Yu. (2018). Sociomedicinskaya konvergenciya: sovremennye realii
mediciny [Sociomedical convergence: modern realities of medicine]. Medicinskoe obra
-
zovanie i vuzovskayja nauka, no. 2, 50–54.
Panlova, T.V. (2017). Neveselye razmyshlenya po povodu proyavlenij postmodernizma
v nashej zhizni [Sad reections on the manifestations of postmodernism in our lives]. Fi
-
losoya i obshhestvo, no. 1, 48–60.
Reshetnikov, A.V. (2002). Sociologiya mediciny: vvedenie v nauchnuyu disciplinu [Soci
-
ology of medicine: an introduction to the scientic discipline]. Moscow: Medicina.
Sokol, A.F. (2014). Sovremennyj vrach: osobennosti, puti optimizacii professional’nyh
i lichnostnyh kachestv [Modern doctor: features, ways to optimize professional and per
-
sonal qualities]. Sociologiya mediciny, no. 1, 7–14.
Chizhova, V.M., Bogatyrev, A.A. (2015). Social’nyj portret pacienta s priobretennoj be
-
spomoshhnost’yu [The social portrait of patient with acquired helplessness]. Sociologiya
mediciny, no. 14(1), 49–53.