SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS

108 № 4 2019

СОЦИАЛЬНЫЕ,

КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

И БЕЗОПАСНОСТЬ

SOCIAL, CULTURAL RESEARCH

AND SECURITY

УДК 316.422

ТРАНСФОРМАЦИИ

СОЦИАЛЬНЫХ ИДЕНТИЧНОСТЕЙ

С ПОЗИЦИИ СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ

М.Б. Колесниченко

(https://orcid.org/0000-0003-1373-1948)

Пермский национальный исследовательский политехнический университет,

Пермь, Россия,

e-mail: milana72000@mail.ru

DOI: 10.14258/ssi(2019)4-09

Актуальность статьи связана с размышлениями о роли и месте агентов

коммуникации в медико-социальном пространстве. В современном обществе

индивиды и социальные группы заняты поиском идентичности, в частности

тех ее форм, которые формируются институтом медицины. Рассмотрены

трансформации современных идентичностей основных акторов медицинской

коммуникации с точки зрения истории, образования, клинической медицины,

отношений «врач — пациент», социологической методологии, глобальных

вызовов. Новизна работы заключается в применении дилемм патернализма/

партнерства, либерализма/консерватизма, гуманизации/дегуманизации и др.

для понимания отношений «врач — пациент» в процессе выбора их иден-

тичностей. Применены социологические парадигмы модерна/постмодерна,

СОЦИАЛЬНЫЕ, КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

109

№ 4 2019

поворот к биологии. Итоги работы имеют практическое значение для орга-

низации повседневной деятельности медицинских сотрудников и пациентов.

Ключевые слова: социальная идентичность, трансформация, социология

медицины, отношения «врач — пациент», модель.

TRANSFORMATIONS

OF SOCIAL IDENTITY FROM POSITION

OF THE SOCIOLOGY OF MEDICINE

M.B. Kolesnichenko

Perm National Research Polytechnic University, Perm, Russia,

e-mail: milana72000@mail.ru

Relevance of the article is connected with reections on role and place of com-

munication agents in medical and social space. In modern society, individuals and

social groups are engaged in a search for identity, in particular, those forms that are

formed by the social institutions of medicine. Transformations of modern identities

of main actors of medical communication from a point of view of history, educa-

tion, clinical medicine, «doctor — patient» relationships, sociological methodol-

ogy, global challenges are examined. A novelty of the work lies in application of

dilemmas of paternalism / partnership, liberalism / conservatism, humanization /

dehumanization, etc. to understand the «doctor — patient» relationship in a process

of choosing their identities. Sociological paradigms of modern / post-modern, turn

to biology are applied. The results of the work have practical importance for organ-

izing daily activities of medical sta and patients. It is concluded that in the modern

space of medical and social communication is characterized by a combination of

old and new views, models and paradigms.

Keywords: social identity, transformation, sociology of medicine, «doctor —

patient» relationship, model.

В социальной реальности наблюдается разнообразие мнений, дифферен-

циация структур и процессов. Социологи, проявляющие интерес к социальным

идентичностям различных акторов (в том числе врачей, пациентов, фармакологов,

преподавателей медицинских вузов и др.), изучают процессы их конструирования

и трансформации.

Первая трансформация — историческая. Становление социологии медицины

связано с развитием общей гигиены. Для раннего периода социологии медицины

были характерны преимущественно субъект-объектные отношения между врачом

и пациентом, которые в дальнейшем преобразовывались. Важной частью деятель

ности врача/медсестры была просветительская работа в борьбе с эпидемиями ин-

фекционных болезней, профилактическая работа по предотвращению заболеваний

и их осложнений. В социологической парадигме модерна это соответствует модели

SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS

110 № 4 2019

массового общества и его сущностной характеристике — социальной стратифика-

ции. В центре внимания врача — биомедицинская модель болезни. Медицинские

практики — массовые практики, когда врач одновременно учитель, и роль пациен

та — быть послушным учеником (патерналистская модель). Копирование (тиражи-

рование) предложенного врачом метода лечения (как правило, сопровождающегося

гигиенической процедурой, оценкой санитарного состояния учреждений) осущест

влялось на большие массы людей, обусловливая монополию врача. Статистические

данные позволяли социологам делать выводы о различных показателях здоровья

и болезни среди представителей разных социальных классов.

После окончания Второй мировой войны в американской социологии медици

ны произошло размежевание ее с социальной гигиеной, сближение с теоретической

социологией (Решетников, 2002: 143) за счет акцентирования внимания исследова

телей в первую очередь на психиатрии (теория аномии, социального определения).

Специфическим этапом отечественной социологии медицины был такой этап, как

критика буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены.

Развитие социологии медицины на современном этапе связано с переходом

от биомедицинской, патерналистской модели отношений «врач — пациент» к со

циальной (партнерской), с усилением автономности пациента, однако этот переход

не завершен, что характерно для парадигмы постмодерна. Отчасти это связано с не

возможностью отхода от директивных мер со стороны врача (экстренная помощь,

психиатрия, дети в роли пациентов и др.), отчасти с многоуровневым характером

взаимодействия обеих сторон, при котором усиливается «столкновение ожиданий»

(Изуткин, 2015: 46). Развитие получили концепция медико-социологического мони

торинга проблем, социально-экономический подход, маркетинговые исследования

в здравоохранении, SWOT-анализ

и др. Взгляд социологов на болезнь как на обоб-

щенный субстрат не учитывает дифференциацию по разным группам заболеваний,

а если она учитывается, то исчезают социальные аспекты в медико-социальных ис

следованиях.

В современных социальных науках описан поворот к биологии, который вы

зывает трансформацию знаний о здоровье и болезни, рост значимости биологиче-

ских маркеров идентичности (генетических, биометрических), новую интерпре-

тацию социальных процессов (Богомягкова, 2018: 35–36). Вторая трансформация

касается конструирования образа медицины и врача в российском медицинском

образовании. Какой парадигмы придерживаться в преподавании медицинских наук

и какова идентичность представителя медицинской профессии?

Научные дискуссии о парадигмах модерна/постмодерна, а также о сопостав

лении традиции/модерна сопровождаются обсуждением в общественных науках

дилемм национальное/глобальное, добро/зло, либерализм/консерватизм, прекариат/

креативный класс и др. Определенная часть современного истеблишмента медицин

ских и социологических наук отвергает постмодернистские концепции, концепцию

Метод стратегического планирования, заключающийся в выявлении факторов внутренней и внеш-

ней среды организации. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/SWOT-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%

BB%D0%B8%D0%B7 (дата обращения 15.11.2019).

СОЦИАЛЬНЫЕ, КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

111

№ 4 2019

либерализма, цифровизацию и т.д. Так, если ранее социологи медицины писали

о Болонском соглашении и его позитивном влиянии на медицинское образование,

то сейчас данные процессы подвергаются резкой критике, как и система единого

государственного экзамена в целом.

Постмодерн рассматривается как угроза фундаментальной науке, в том чис

ле угроза безопасности в широком смысле. При этом толкование терминологии

постмодерна (фрагментация, децентрация, симулякры, креативность и др.) скорее

специфическое, упрощенное. Постмодернистские идеи обвиняются авторами в том,

что консервируют и усугубляют общественные противоречия, являются продукта

ми моды (в навязывании моды на постмодернизм обвиняются средства массовой

коммуникации), в обывательском подходе к образованию, в антинаучном подхо

де к вопросу о нациях (например, Панфилова, 2015: 49–51, 54). Доказать, что это

не так, нелегко. Для современного врача неотъемлемым аспектом профессиональ

ной деятельности является, например, креативность, которая актуальна в условиях

социальной коммуникации с пациентом, в командной работе при выполнении опе

раций, на сеансах телемедицины. Неудовлетворенность современным состоянием

мультипарадигмальности зачастую приводит к возврату и растущей популярности

прежних отечественных концептов как в медицине, так и в социологии и смежных

науках (В.И. Вернадский, В.М. Бехтерев, С.С. Либих, Л.Н. Гумилев, З.И. Файнбург

и др.), прежних понятий, таких как «советский народ». Итак, преподаватели/меди

ки/социологи находятся на различных, чаще противоположных, полюсах основных

социальных дилемм и дискуссионных вопросов. Тем не менее существует необ

ходимость в выработке социомедицинской конвергенции — активного сближения

социологии и медицины (Колесниченко, 2018: 54) в сочетании с технологической

конвергенцией (большие данные, графовый анализ и др.).

Третья трансформация идентичности связана с конструированием образа

медицины и отношений «врач — пациент» в клинической медицине. Какой па

радигмы придерживаться? В советское время было принято в лечебной практике

соперничество медицинских школ (ленинградская, московская) внутри страны.

Серьезным противопоставлением академической медицине выступала альтернатив

ная (традиционная, знахарство). По данным контент-анализа газеты «Аргументы

и факты» (Безруких, 1999: 116–127), соотношение материалов рубрик «Медицина»

и «Нетрадиционная медицина» примерно 2:1. Раздел «Нетрадиционная медицина»

в основном посвящен факторам, влияющие на здоровье, и методикам оздоровления.

В качестве главных причин заболеваний описывались психосоматические расстрой

ства, поэтому разнообразные методики излечения направлены на улучшение само-

чувствия (аутотренинг, молитвы, заговоры). Для обоснования ценности нетради-

ционной медицины выдвигались положения о ее природном начале и древнейшей

истории. До сих пор популярны рекомендации на сайтах о том, какими народны

ми средствами необходимо лечиться, поэтому борьба с альтернативной медициной

скорее проиграна. «Особенностью современного больного является обостренный

интерес к ненаучным методам диагностики и лечения» (Сокол, 2014: 9). Актуаль

ны вопросы, вызывающие острые дискуссии: гомеопатия (польза или зло?), лече-

SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS

112 № 4 2019

ние клещевого энцефалита, стоматита, активизация антипрививочного движения

и иные отказы от лечения, предлагаемого официальной медициной. Однако в целом

популярно освещение отечественных способов лечения и достижений медицины

как наиболее благоприятных, наблюдается скорее противостояние российской ме

дицины (включая и альтернативную) западным методикам.

Некоторые прежние концепции (семейный врач, сельский врач, отдельные

виды медицинского страхования) претерпели неудачи. Мощной волной прокатилось

внедрение в медицинскую практику (как и в образование) религиозного фактора:

запрет абортов, гендерные аспекты телесности, культурные особенности.

Четвертое наблюдение в отношении идентичности касается ее измере

ния с помощью социологической методологии. Несмотря на важность перехода

к биопсихосоциальному подходу в такой области, как психиатрия, состояние рос

сийских психоневрологических интернатов имеет серьезные проблемы, отдаляю-

щие систему медицины от гуманизации. Однако проведение социологических опро-

сов (респондентами могут выступать пациенты и их родственники), как правило,

не выявляет наличия каких-либо серьезных недостатков и в целом показывает сред

ний уровень удовлетворенности пребыванием в психиатрических учреждениях Мо-

сквы, Санкт-Петербурга (Богдан, Гулылина, Ким, 2016). Следовательно, требуется

совершенствование социологического измерения в подобных медицинских сферах,

сопровождающихся явлением стигматизации. Медикализация снижает доверие па

циентов, что особенно важно в современных условиях. Происходящее изменение

структуры ОВП может провоцировать конфликты, которые обусловлены депер

сонализацией (дегуманизацией) коммуникации с превалированием технологий,

обезличиванием коммуникации за счет «конвейера» врачей, асимметрией инфор

мированности пациента, «утаиванием» прогноза заболевания (Изуткин, 2015: 46).

Методология опросов должна быть чувствительной к подобным процессам.

Наконец, какова позиция самих пациентов, как осуществляется трансформа

ция их идентичностей? Как пациенты отвечают на глобальные вызовы в эпоху со-

временной турбулентности? С одной стороны, патерналистская модель отношений

«врач — пациент» все еще жива: пациентам предлагается обязательная ежегодная

флюорография, диспансеризация сотрудников, строгое соблюдение схемы вакцина

ции (сопровождающееся конфликтами со стороны родителей по поводу недопусков

до учебы непривитых детей) и др. С другой стороны, часть пациентов принимает

и применяет новые практики, например, потребление экологически чистых продук

тов и материалов (очищенная вода, переход с одноразовых на многоразовые средства

гигиены, которые произведены из новых материалов, не загрязняющих окружаю

щую среду), медицинский туризм. Весьма интенсивно развивается и трансформи-

руется репродуктивная сфера: выхаживание недоношенных младенцев, процедуры

экстракорпорального оплодотворения, генной инженерии, феномен раннего и позд

него материнства, потребность в услугах доулы, эстетическая медицина и др.

Несмотря на критику цифровизации, растет доля дистанционного медицин

ского образования и оказания услуг телемедицины. На неолиберальной идеологии,

идеологии хелсизма и парадигме постмодерна основаны новые идентичности па

СОЦИАЛЬНЫЕ, КУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

113

№ 4 2019

циентов: пациент-в-ожидании (Богомягкова, 2018: 42), пациент с приобретенной

беспомощностью (Чижова, Богатырев, 2015: 49). Понятия «здоровьесбережение»

и «здоровьесберегательные практики» взаимосвязаны с социальной моделью отно

шений «врач — пациент», генетические риски — с социальными практиками.

Глобальными вызовами современной медицины являются борьба с раком

(проблема донорства костного мозга), вирусом иммунодефицита человека, пробле

мы геронтологической практики, боли и обезболивания и др. Трансформация совре-

менной этики обостряет вопросы эстетики старения, жизни/смерти, естественного/

искусственного, особенностей развития, гиперактивности детей и т.д. Констру

ирование собственной идентичности, в том числе идентичности больного, может

осуществляться в онлайн-сообществах с помощью определенного виртуального об

раза (например, группы в социальных сетях для общения ВИЧ-инфицированных).

Новые идентичности (в частности, поворот к биологии) порождают новый виток

социального акционизма (активизма), явление цифровой биосоциальности (Бого

мягкова, 2018: 41), гуманистический поворот (например, запрет на использование

животных в медицинских и фармакологических практиках).

Можно сделать вывод о том, что трансформация идентичности происходит

на стыке мульти- и междисциплинарности, в сочетании и сосуществовании неко

торых традиционных и современных практик. Постмодернистская составляющая

деятельности современного врача проявляется в его креативности, коммуникабель

ности, в работе над образом, в выработке тактики и стратегии оказания помощи

и принятия решений с высокой скоростью. Сочетание основных положений профес

сиональных стандартов в медицине и социологии с медико-социальными моделями

облегчает выбор между дилеммами и формирование соответствующей идентично

сти в современных условиях.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Безруких (Колесниченко) М.Б. Современные коммуникационные процессы в меди

ко-социальной работе (социологический анализ): дис. … канд. социол. наук. СПб.

СПбГУ, 1999.

Богдан И.В., Гулылина М.В., Ким С.Р. Медико-социологический мониторинг в пси

хиатрии (специфика и использование в управлении). В кн.: Социология и общество:

социальное неравенство и социальная справедливость, материалы V Всероссийско

го социологического конгресса (Екатеринбург, 19-21 октября 2016 г.).. М., 2016.

Богомягкова Е.С. Поворот к биологии: перспективы развития социологического

знания. Вестник Санкт-Петербургского университета. Cер. Социология, 2018, 11(1),

35–50.

Изуткин Д.А. Роли врача и пациента в различных моделях их отношений. Социоло

гия медицины, 2015, 14(1), 45–48.

Колесниченко О.Ю. Социомедицинская конвергенция: современные реалии меди

цины. Медицинское образование и вузовская наука, 2018, No. 2, 50–54.

SOCIETY AND SECURITY INSIGHTS

114 № 4 2019

Панфилова Т.В. Невеселые размышления по поводу проявлений постмодернизма

в нашей жизни. Философия и общество, 2017, No. 1, 48–60.

Решетников А.В. Социология медицины: введение в научную дисциплину. М.: Ме

дицина, 2002.

Сокол А.Ф. Современный врач: особенности, пути оптимизации профессиональных

и личностных качеств. Социология медицины, 2014, No. 1, 7–14.

Чижова В.М., Богатырев А.А. Социальный портрет пациента с приобретенной

беспомощностью. Социология медицины, 2015, 14(1), 49 — 53.

REFERENCES:

Bezrukih (Kolesnichenko), M. (1999). Sovremennye kommunikacionnye processy v

mediko-social’noj rabote (sociologicheskij analiz) [Modern communication processes in

medical and social work (sociological analysis)] (PhD Thesis), SPb., SPbGU.

Bogdan, I., Gulylina, M., Kim, S. (2016). Mediko-sociologicheskij monitoring v psihiatrii

(specika i ispol’zovanie v upravlenii) [Medical and sociological monitoring in psychi

atry (specicity and use in management)]. In: Sociologija i obshhestvo: social’noe nera-

venstvo i social’naja spravedlivost’ [Sociology and society: social inequality and social

justice], materialy V Vserossijskogo sociologicheskogo kongressa (Ekaterinburg, 19–21

okt. 2016. Moscow.

Bogomyagkova, E.S. (2018). Povorot k biologii: perspektivy razvitiya sociologicheskogo

znaniya [A turn to biology: The future development of sociological knowledge]. Vestnik

Sankt-Peterburgskogo universiteta. Ser. Sociologiya, 11(1), 35–50.

Izutkin, D.A. (2015). Roli vracha i pacienta v razlichnyh modelyah ih otnoshenij [Doctor

and patient roles in dierent models of their relationship]. Sociologiya mediciny, 14 (1),

45–48.

Kolesnichenko, O.Yu. (2018). Sociomedicinskaya konvergenciya: sovremennye realii

mediciny [Sociomedical convergence: modern realities of medicine]. Medicinskoe obra

zovanie i vuzovskayja nauka, no. 2, 50–54.

Panlova, T.V. (2017). Neveselye razmyshlenya po povodu proyavlenij postmodernizma

v nashej zhizni [Sad reections on the manifestations of postmodernism in our lives]. Fi

losoya i obshhestvo, no. 1, 48–60.

Reshetnikov, A.V. (2002). Sociologiya mediciny: vvedenie v nauchnuyu disciplinu [Soci

ology of medicine: an introduction to the scientic discipline]. Moscow: Medicina.

Sokol, A.F. (2014). Sovremennyj vrach: osobennosti, puti optimizacii professional’nyh

i lichnostnyh kachestv [Modern doctor: features, ways to optimize professional and per

sonal qualities]. Sociologiya mediciny, no. 1, 7–14.

Chizhova, V.M., Bogatyrev, A.A. (2015). Social’nyj portret pacienta s priobretennoj be

spomoshhnost’yu [The social portrait of patient with acquired helplessness]. Sociologiya

mediciny, no. 14(1), 49–53.